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13/11/2023Radioablação de nódulo de tireoide
Os nódulos de tireoide costumam surgir de uma forma comum na população em geral, principalmente em mulheres com idade acima de 45 anos.
Na maioria das vezes são benignos, porém isso não quer dizer que não podem causar problemas. Com o crescimento desses nódulos e sua localização, podem causar desconforto para engolir, sensação de massa no pescoço bem como queixas estéticas quando começam a ser visíveis.
Portanto, mesmo que não seja um tumor maligno, às vezes são necessárias medidas cirúrgicas para o tratamento.
Por muitos anos, a cirurgia foi a única alternativa. Hoje, com a melhoria das tecnologias, o cirurgião de cabeça e pescoço consegue ter outras opções melhores para oferecer aos pacientes. Devido isso, o cirurgião precisa estar preparado e habituado a essas novas tecnologias para melhor tratar não a doença, mas sim o paciente.
A radioablação no início de sua utilização na medicina fez muito sucesso para o tratamento de tumores em fígado e pulmão, apenas no final da década de 1990 começou a fazer sucesso em casos de nódulos em tireoide. No Brasil, houveram dificuldades para a sua introdução na vida diária dos cirurgiões que tratam tumores de tireoide. Apenas em meados dos anos 2000 os primeiros médicos iniciaram sua formação fora do Brasil e trouxeram esta tecnologia para nossa realidade nacional.
Fonte: Radiofrequency ablation and related ultrasound-guided ablation technologies for treatment of benign and malignant thyroid disease. Head Neck. 2022 Mar;44(3):633-660. doi: 10.1002/hed.26960. Epub 2021 Dec 23. PMID: 34939714.
Nos últimos 8 anos tornou-se uma arma mais acessível tanto do ponto de vista de aquisição de aparelhos quanto de criação de protocolos para o tratamento ser mais seguro.
1- “Como funciona esta tecnologia?”
Diferente da cirurgia, não há a retirada do nódulo ou da tireoide e o efeito mais esperado, não deixa cicatrizes como na cirurgia habitual e não obriga o paciente a ter que repor hormônio da tireoide no pós operatório. Isso mesmo, caso você não tome hormônio da tireoide, quando faz a radioablação, sua tireoide vai continuar a manter a produção natural de hormônio e você não vai precisar ficar repondo hormônio..
Com auxílio de um ultrassom, encontramos o nódulo, introduzimos uma agulha especial ligada a um gerador. Na maioria dos casos usamos energia baseada em radiofrequência. Ou seja, aplicamos ondas elétricas alternadas que passam pela agulha e saem na sua ponta ligada ao nódulo da tireoide que aumenta sua temperatura no interior e destrói as células tumorais do nódulo de forma eficaz e segura.
Fonte: Radiofrequency ablation and related ultrasound-guided ablation technologies for treatment of benign and malignant thyroid disease. Head Neck. 2022 Mar;44(3):633-660. doi: 10.1002/hed.26960. Epub 2021 Dec 23. PMID: 34939714.
O procedimento pode ser realizado com anestesia local e se necessário, uma pequena sedação. Dura cerca de 30-45 minutos, o paciente vai de alta no mesmo dia e pode voltar a trabalhar após 24-48 horas. E se for necessário, pode ser repetido o procedimento.
O nódulo, como falado anteriormente, não irá sumir, mas sim diminuir ao ponto de se tornar imperceptível, melhorando ou retirando totalmente a sensação de incômodo e o defeito estético causado pelo tumor.
Essa diminuição do tumor pode ocorrer em até cerca de 85% do volume do nódulo no período de até 12-18 meses após o procedimento. Na maioria das vezes, esta diminuição ocorre em sua maior parte nos primeiros meses, já gerando o alívio dos sintomas do paciente.
2- “Quais sintomas posso ter após o procedimento de radioablação?”
O sintoma mais comum é dor local. O uso de medicações para controle de dor como antiinflamatórios e analgesicos simples como dipirona e paracetamol unido com compressas geladas durante 5 dias costuma controlar totalmente os sintomas e permitir que o paciente faça viagens, dirija e volte a trabalhar logo após a radioablação.
Queimaduras na pele e hematomas são complicações extremamente raras e que o cirurgião experiente e utilizando materiais de qualidade diminuem mais ainda as chances de ocorrerem.
3- “Quais nódulos posso realizar o tratamento de ablação?
O paciente ideal para realizar este tipo de tratamento são aqueles que apresentam nódulos benignos acima de 3,0cm que proporcionam algum desconforto para o paciente, seja ele estético ou para engolir.
Além disso, pacientes que apresentam doença de Plummer, ou seja, tem um nódulo que produz hormônio acima do normal e faz o paciente ficar com hipertireoidismo, podem ser submetidos a este método.
Cistos volumosos, ou seja tumores com conteúdo totalmente líquido, podem ser submetidos a ablação usando técnica de alcoolização.
Nódulos malignos abaixo de 1 cm (microcarcinomas papilíferos) sem sinais de de mau prognóstico também podem ser submetidos de forma segura (iremos abordar em um texto exclusivo sobre o assunto).
4- “Posso ter rouquidão no pós operatório de ablação de nódulo de tireoide? “
A rouquidão pós operatória é muito rara de ocorrer, pode ser prevenida com um bom ultrassom realizado no pré operatório e a indicação do caso de forma correta.
As estruturas e órgãos do pescoço são bem próximos uns dos outros. O cirurgião de cabeça e pescoço é capacitado para trabalhar com essas dificuldades. Os nervos responsáveis pela voz (nervo laríngeo superior e inferior recorrente) passam muito próximo da tireoide e traquéia. O ultrassom bem feito no centro cirúrgico pelo cirurgião mostrará essas estruturas e quando usadas as técnicas adequadas conseguimos preservar a função desses nervos de forma bem precisa.
5- “Preciso fazer punção antes de fazer a ablação?”
Sim, há necessidade de realização de 2 punções aspirativas com agulha fina ou 1 com agulha grossa com diagnóstico de citologia benigna para o nódulo.
Casos de tumores com suspeita ou confirmação malignidade (classificação de Bethesda V e VI) podem ser submetidos quando microcarcinomas utilizando técnica adequada com inclusão de ablação com margem de segurança e respeitando a indicação correta.
Abaixo podemos ver na ponta da seta um exemplo de um nódulo que será puncionado.
Após a realização do ultrassom e identificação do nódulo, introduz-se a agulha para fazer o procedimento. Abaixo podemos notar na ponta da seta a agulha entrando no nódulo para tratamento.
Fonte: Navin PJ, Thompson SM, Kurup AN, Lee RA, Callstrom MR, Castro MR, Stan MN, Welch BT, Schmitz JJ. Radiofrequency Ablation of Benign and Malignant Thyroid Nodules. Radiographics. 2022 Oct;42(6):1812-1828. doi: 10.1148/rg.220021. PMID: 36190855.
A medicina está cada vez mais caminhando para oferecer ao paciente um tratamento personalizado e minimamente invasivo. Ter um tratamento visando a qualidade de vida do paciente e seus desejos é muito importante. O médico deve ter conhecimento do arsenal que temos para tratar não apenas a doença, mas sim o paciente, respeitando os seus desejos e sendo humano e tendo empatia.
