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Radioablação para tumor de tireoide é uma realidade no mundo há anos. Porém apenas nos últimos 5 anos tornou-se frequentemente indicado para tratamento de muitos nódulos benignos e até mesmo malignos de tireóide em nosso país.
Será que existe algum benefício de não operar nódulos de tireoide e apenas fazer a ablação? É seguro? Quem pode realizar?
Esta e muitas outras perguntas serão respondidas aqui neste artigo.
Como funciona a técnica de radioablação para tumores e nódulos de tireoide?
Radioablação é uma técnica segura?
Radioablação é uma técnica “experimental”?
Quais os nódulos benignos de tireóide que podem ser submetidos a ablação?
É possível realizar radioablação em nódulos malignos (câncer) de tireoide?
É feita anestesia durante o procedimento?
Quanto tempo depois posso retornar ao meu trabalho normal?
Posso realizar mais de uma sessão de radioablação?
Fica cicatriz no pescoço após a radioablação de nódulos de tireoide?
Quais os riscos do procedimento de radioablação de nódulos de tireoide?
Radioablação de nódulos de tireoide causa dor?
Quais médicos estão autorizados a realizar radioablação em nódulos de tireoide?
Irei tomar reposição de hormônio após a radioablação?
Quanto tempo depois da radioablação posso fazer atividade física?
Quanto tempo dura o procedimento de radioablação?
Quais medicações irei fazer após o procedimento de radioablação?
1 . O que é radioablação?
Radioablação parece um nome bem estranho para um procedimento. Ele se refere a todo procedimento que usamos uma energia para produzir calor e “queimar” algum tumor.
Este tipo de técnica começou há muitas décadas atrás com tumor maligno no fígado. Depois usado muito em cânceres de pulmão e rim. Atualmente nos últimos 15 anos tem se difundido o uso da radioablação para tratar nódulos de tireoide de forma segura e eficaz.
Usamos alguns tipos de energia para que isso possa ser feito. O mais comum é usarmos um aparelho e uma agulha que emite ondas de rádio que fazem as moléculas do tumor vibrarem e gerarem calor e queima o “nódulo” e mata as células do tumor na tireoide sem causar dano ao restante da tireoide. Por esse motivo que também chamamos de radioablação por radiofrequência.
2 . Como funciona a técnica de radioablação para tumores e nódulos de tireoide?
O cirurgião realiza uma punção com agulha na região da tireoide, encontra o nódulo com ajuda de um ultrassom e punciona o nódulo de forma bem parecida com que usamos para puncionar os nódulos de tireoide.
Depois que ele encontra o nódulo de tireoide, introduz a agulha e vai “queimando” todo ele. As do tumor vão morrendo e depois de alguns minutos o nódulo degenera e endurece.
O nódulo não irá sumir, mas sim com o passar dos meses irá diminuir. A maioria dos pacientes notam uma diferença depois de umas 8 - 12 semanas quando o nódulo diminui muito. Em até 12 meses a tendência é que o nódulo tenha diminuído uns 80%, tornando imperceptível.
3 . Radioablação é uma técnica segura?
Sim. Radioablação de nódulos de tireoide é uma técnica muito segura. Com menores riscos que uma cirurgia de tireoide.
É importante ser feita por um profissional experiente em ultrassom, anatomia do pescoço, em cirurgia de tireóide e em punção de nódulos. O cirurgião de cabeça e pescoço é treinado e realiza estes procedimentos diariamente e é o mais indicado hoje em dia para realização da radioablação de nódulos de tireoide no mundo inteiro
Fonte: Sociedade brasileira de cirurgia oncológica
4 . Radioablação é uma técnica “experimental”?
Não. Radioablação de nódulos de tireoide já é feita há décadas. Entretanto não é muito conhecida no Brasil pois são poucos os profissionais que realizam e poucos hospitais que têm experiência.
Além disso, é um procedimento que não é feito no sus ou pelo convênio. Porque não é ainda incluído no rol da ANS, ou seja, a agência nacional de saúde suplementar ainda não obriga os convênios e seguradoras de saúde a custear o tratamento, assim como ocorre com algumas medicações para tratamento do câncer. Com o passar dos anos e as revisões anuais das tabelas dos convênios provavelmente será incluído, as sociedades médicas e nós cirurgiões de cabeça e pescoço estamos pressionando os hospitais e convênios a custear, porque vemos como a radioablação em nódulos de tireoide é muito melhor que operar o paciente quando bem indicada.
Aqui abaixo estou anexando um dos maiores estudos sobre radioablação do mundo, onde mostra que a radioablação tem baixo risco de complicações quando feita em mãos experientes.
Fonte: https://clinicalgate.com/cutaneous-carcinoma/
5 . Quais os nódulos benignos de tireóide que podem ser submetidos a ablação?
Não é todo nódulo de tireoide que realizamos radioablação. Ela é feita em sua maioria em nódulos benignos que causam algum transtorno para o paciente.
Nódulos de tireoide maiores que 4 cm, por exemplo, podem causar dificuldade para engolir, para o paciente dormir e respirar, principalmente em paciente com pescoço longo e magro.
Além disso, pacientes que incomodam-se com a estética do pescoço, porque fica mais perceptível o caroço no pescoço, principalmente quando engole.
São estes os principais pacientes que se beneficiam da radioablação. Nódulos que incomodam o paciente, não apenas esteticamente, mas também funcionalmente. É muito comum nestes casos ser indicada a cirurgia para remoção do lado da tireoide que está com o nódulo. A radioablação trata este nódulo sem precisar da cirurgia, cicatriz e sem precisar tomar reposição de hormônio depois.
Portanto, a radioablação de nódulos benignos da tireóide é uma arma que devemos usar em casos selecionados para que tenham melhores resultados finais.
6 . É possível realizar radioablação em nódulos malignos (câncer) de tireoide?
Sim. Apesar de parecer estranho, a radioablação também é usada em tumores malignos (câncer) de tireoide. Entretanto, deve ser muito bem indicado.
De uma forma geral, usamos em tumores malignos com diâmetro menor que 1 cm (microcarcinomas), com duas punções confirmando suspeita de carcinoma papilífero (bethesda classe V) ou confirmado carcinoma papilífero de tireoide (bethesda classe VI).
Além disso, sempre avaliamos o local onde o nódulo maligno está na tireoide. Isso porque dependendo da localização o procedimento pode trazer dificuldades maiores. Por isso é tão importante ser um médico treinado em cirurgia de tireoide, anatomia da tireóide e em ultrassom.
Nódulos malignos muito grandes, com sinais de que o câncer está saindo da tireoide, de subtipos mais agressivos e em pacientes com anatomia que não contribui para a técnica de radioablação de tireóide devem ser evitados.
7 . É feita anestesia durante o procedimento?
Hoje em dia, realizamos a radioablação de nódulos de tireoide com anestesia local para a maioria dos casos. Em pacientes que são mais sensíveis à dor, mais ansiosos ou não querem ficar vendo o procedimento, usamos uma sedação bem leve.
Portanto, é muito importante ter um médico anestesista e um ambiente seguro como uma clínica ou um hospital para realizar da melhor forma possível.
A segurança do paciente deve ser o mais importante para realizar a radioablação.
8 . Quanto tempo depois posso retornar ao meu trabalho normal?
Esse é um dos maiores diferenciais da radioablação em comparação à cirurgia no tratamento dos nódulos de tireoide.
Enquanto a cirurgia para remoção total ou parcial da tireóide o paciente deve ficar de repouso longe do trabalho entre 2-4 semanas, na radioablação o paciente pode retornar ao trabalho após 1-2 dias.
Inclusive temos pacientes que retornam logo no outro dia tendo realizado a tarde a ablação de nódulo de tireoide.
9 . Posso realizar mais de uma sessão de radioablação?
Sim, podemos realizar mais de uma sessão.
Existem casos de nódulos de tireoide que são mais volumosos e é preciso realizar mais de uma sessão. Estas sessões costumam ter um intervalo entre elas de alguns meses.
É totalmente segura realizar o tratamento mais de uma vez no mesmo nódulo ou em nódulos diferentes.
10 . Fica cicatriz no pescoço após a radioablação de nódulos de tireoide?
Não. Pode ocorrer algumas picadas na pele do paciente que somem após alguns dias, mas o procedimento não deve em sua grande maioria levar a cicatriz.
Sim, existem alguns casos descritos na literatura médica de pequenas queimaduras que podem ocorrer no pescoço e que cicatrizam depois de alguns dias. Mas é raríssimo. Hoje com os aparelhos mais modernos, estes problemas são cada vez mais raros.
11 . Quais os riscos do procedimento de radioablação de nódulos de tireoide?
Todo procedimento pode ocasionar riscos para o paciente. Até mesmo cirurgias estéticas pequenas podem levar a riscos.
A radioablação tem como principal risco a dor. Alguns pacientes às vezes sentem dor e queimação no local que realizou a ablação alguns dias após o procedimento. Estas dores podem necessitar de analgesicos simples como dipirona e paracetamol, além de bolsas de gelo que aliviam a dor local.
Queimaduras na pele são bem pouco frequentes. Ocorrem em menos de 5% dos casos. Hoje em dia os aparelhos são muito modernos e permitem usarmos agulhas que produzem calor apenas na ponta delas, tornando ainda mais raras a ocorrência de queimaduras na pele.
Infecção e sangramento são complicações muito mais raras, isso porque usamos materiais estéreis e tentamos ao máximo nos afastarmos de veias e artérias que possam causar sangramento. Quando ocorrem, usamos antibiótico para infecção e bolsas de gelo para sangramentos pequenos. Dificilmente precisamos realizar com punções para retirar sangue ou pus. São complicações que quase nunca vemos durante nossa carreira médica.
Para termos uma ideia, essas complicações de dor, infecção, queimadura, sangramento, podem ocorrer em até 5-10% dos casos em cirurgias de remoção parcial ou total da tireóide, enquanto em radioablação este risco gira em torno de 2-5%.
Quando comparamos radioablação de nódulos de tireoide e cirurgia de tireoide, notamos que os riscos da cirurgia são maiores, pois além desses citados acima, temos também 50% de chance de tomar reposição de hormônio em casos de retirada parcial da tireóide, 100% caso retirada total.
Além disso, não precisamos tomar cálcio após a radioablação, enquanto em cirurgia de retirada total da tireoide existe uma chance de até 15% de precisar repor cálcio para o resto da vida.
Rouquidão pode ocorrer em cerca de 12% dos casos operados para remoção de tireóide, enquanto em radioablação esse risco é menor que 5%.
12 . Radioablação de nódulos de tireoide causa dor?
Na maioria dos casos não. Orientamos aos pacientes que colocar compressas geladas na região do pescoço ajuda muito para reduzir e prevenir dor local. Alguns precisam tomar analgésicos simples como dipirona e paracetamol em até 2 dias após o procedimento de radioablação de nódulo de tireoide.
13 . Quais médicos estão autorizados a realizar radioablação em nódulos de tireoide?
Médicos treinados com habilidade de cirurgia de tireoide, anatomia da tireóide, que sabem usar ultrassom e punção de nódulos de tireoide são os mais indicados hoje para realizar este procedimento. Todas essas habilidades são aprendidas durante a formação do cirurgião de cabeça e pescoço e são rotina diária nossa em consultório e hospital.
14 . Irei tomar reposição de hormônio após a radioablação?
Não. A radioablação do nódulo irá causar apenas a destruição do nódulo e preserva todo o resto da tireóide que produz o hormônio. Então se você não tomava hormônio antes da ablação, não irá tomar depois.
15 . Quanto tempo depois da radioablação posso fazer atividade física?
Recomenda-se que o paciente evite carregar peso acima de 5kg até uma semana depois da radioablação. É claro que fazer esteira, bicicleta, pilates e ginástica pode ser realizada com moderação até mesmo 2 dias após a radioablação do nódulo da tireoide.
16 . Quanto tempo dura o procedimento de radioablação?
Depende muito do tamanho do nódulo, do aparelho que estamos usando, da localização do nódulo, se é benigno ou maligno e da experiência do cirurgião.
Por exemplo tumores pequenos, menos de 2 cm, localizados mais superficialmente na tireoide, costumam-se realizar em até 30 minutos, somado a sedação e recuperação do paciente, ele consegue ir para casa após 4-6 horas após a radioablação.
Entretanto, tumores maiores, com volumes grandes e localizações mais desafiadoras e com fontes de energia diferentes podem necessitar de mais tempo, como por exemplo 60-120 min.
17 . Quais medicações irei fazer após o procedimento de radioablação?
Quase nenhuma medicação. Geralmente tendo a deixar bolsa de gelo no pescoço duas a três vezes ao dia e 80% dos pacientes não necessitam tomar analgésicos.
Quando ocorre a dor, a grande maioria dos pacientes toma paracetamol e dipirona. A grande minoria dos casos precisa de analgésicos mais potentes.
